欧宝体育app登录:晚年房颤患者抗凝“药”留意

　　当然，也有一些心室率不快的缓慢心房颤动患者无显着症状，它更像是一个“隐形杀手”，常在体格检查或做心电图时发现。

　　心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常。跟着人口老龄化的趋势，房颤发病率逐年攀升。而年纪是导致房颤产生的独立危险要素，65岁及以上人群的房颤特称晚年房颤。本文首要针对晚年非瓣膜性房颤。关于晚年房颤您知道多少，带着以下的“四问四答”来了解一下吧。

　　晚年人群是咱们需求要点重视的用药方针，比较于一般的房颤患者有其本身的特色。晚年房颤患者具有卒中危险更高、出血危险更高、肝肾功用减退、共病添加、兼并用药数量增多、依从性更差等特色。此外，还包含药代动力学和药效学的改变，晚年人肾脏和肝脏铲除率下降，脂溶性药物散布量添加，然后导致药物消除半衰期延伸。因而，对晚年房颤患者进行抗凝医治，挑选最佳的抗凝药物及剂量尤为重要。

　　关于非瓣膜性房颤，依据CHA2DS2-VASc 评分体系（见表1）猜测脑卒中危险，男性评分≥2分、女人评分≥3分引荐抗凝医治；评分为1分（在外女人性别得分）者，依据获益与危险衡量，可考虑选用口服抗凝药；评分为0分，无需抗凝及抗血小板药物。依据HAS-BLED评分（见表2）进行出血危险评价，当评分≥3分时出血危险添加。但相关研讨显现，HAS-BLED评分高的患者运用抗凝药物临床获益依然大于出血危险，提示不需求停用抗凝药，而应纠正可调理的出血危险要素，并活跃监测出血危险。现在在临床实践中，高龄房颤晚年患者脑卒中栓塞和出血危险均高。但是因为部分高龄晚年患者存在多种疾病，长时间卧床、一般功用状况差、自理能力显着下降等状况，这些问题使得医生和家族在做出抗凝决议计划前更为稳重。因而临床上抗凝率低，抗凝药物剂量运用缺乏是普遍现象。

　　华法林与新式口服抗凝药各有利弊（见表3）。华法林的价格相对较低，肾功用不全患者能够服用。但医治窗窄，效果易受多种食物、药物影响。还需求定时监测INR，动态调整用药剂量。比较之下，新式口服抗凝药无需监测INR，不需频频调整用药剂量，不易与食物、药物产生相互作用，但价格相对较高。

　　相关研讨标明，新式口服抗凝药（利伐沙班与达比加群酯）医治我国晚年非瓣膜性房颤患者的有效性及安全性均优于华法林。但有些状况下，需运用华法林进行抗凝医治，如关于瓣膜性房颤，出于安全性方面的考量，引荐华法林进行抗凝医治。还包含现已运用华法林的且INR在医治规模65%以上者、置换机械性心脏瓣膜或严峻二尖瓣狭窄的患者、无法接受DOACs医治费用者、缓慢严峻肾脏疾病且肾小球滤过率30 ml/min、无法运用DOACs者（如运用蛋白酶抑剂的HIV患者，运用苯妥英钠等药物的癫痫患者等）。

　　服用华法林时，要定时监测INR值并动态调整用药剂量（见表4），华法林医治窗窄，别的，关于认识不清楚、行动不便、记忆力欠安等的晚年患者，这无形中添加了用药的危险。现在国际通用规范建立在西方人体质的基础上，通常将口服抗凝医治方针INR规定为2～3，因为这一规范未充分考虑亚洲人凝血功用较欧佳人低的体质差异。因而，在亚洲人进行医治的过程中，恰当操控和下降用药强度。鉴于此，在临床实践中可调整INR为1.8～2.5。经过相关临床病例的验证，进一步证明了低强度华法林抗凝医治的临床优势。关于晚年患者，依据测量出的INR数字按下表4所列剂量医治。

　　新式口服抗凝药首要经肾脏代谢，用药剂量首要受肌酐铲除率的影响，可依据下图1进行调整。

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